Gastos Médicos Mayores – R Montalvo y Asociados

Qué Hacer en Caso de Accidente o Enfermedad

Recomendaciones Generales

Nuestro principal objetivo es brindar un excelente servicio; para ello, permítenos hacer las siguientes recomendaciones:

Siempre lleva contigo la tarjeta del seguro y una identificación oficial.
Reduce el pago del deducible y coaseguro, programando con anticipación (5 días mínimo) tu cirugía o tratamiento médico y acudiendo a un hospital y un médico en convenio.

Centro de información.

Contamos con personas dedicadas a darle el servicio de asesoría respecto de los trámites relacionados con tu seguro de Gastos Médicos Mayores. Estamos a tus órdenes en nuestras oficinas.

R Montalvo y Asociados
TORRE PORSCHE
Carretera México Toluca 5420 piso 25
Cuajimalpa
05320, CDMX
Teléfono: 55 2167 6461
Correo: info@rmontalvo.com.mx

Seguros Atlas también tiene a tu disposición el Centro de Información Telefónica, que brinda servicio las 24 horas, los 365 días del año, con los siguientes números:

Ciudad de México y Área Metropolitana: 55 9177 5144.
En los Estados de la República:
800 849 3918

Sistema de Reclamaciones y Pagos

a) Sistema de Reembolso

Habiendo recibido atención médica por cada padecimiento o accidente, cubre todos los gastos médicos, para posteriormente presentar la documentación para el reembolso.

Para solicitar el reembolso deberás presentar la siguiente documentación:

Original de los comprobantes de pago a nombre del asegurado.
Las facturas de farmacia, y estudios realizados. Acompaña las facturas con las recetas médicas y la interpretación de los estudios.
Recuerda que todos los recibos y facturas deberán contar con desglose por monto y concepto. De lo contrario, no podremos procesar el pago.
Solicita a nuestro personal en cada una de las plantas el formato de Accidente o Enfermedad. Si tienes alguna duda, acércate con nuestro personal o contáctanos vía telefónica, para asistirte en su llenado.
Solicita a tu médico que anexe su historial clínico. En caso de hospitalización, acompaña también una fotocopia de tu expediente clínico a tus facturas.
Si recibiste atención médica de diferentes especialistas en el mismo tratamiento, cada doctor deberá llenar y firmar un Informe Médico, que te puede proporcionar nuestro personal en planta.

b) Sistema de Pago Directo

En caso de que debas ser hospitalizado por más de 24 horas, o que tu hospitalización haya sido previamente programada y autorizada, la seguradora podrá cubrir directamente tus gastos médicos al hospital. Aplica únicamente en hospitales de convenio.

Con este servicio, quedan a tu cargo únicamente los gastos médicos no cubiertos por la póliza, deducible y coaseguro (según sea al caso). Para poder obtener este beneficio, es necesario:

Permítenos contactar a su médico y de esta manera podrá gozar de los beneficios que le otorga su plan.
Los estudios de padecimientos ya diagnosticados y que sean cubiertos por la póliza, podrán ser autorizados para pago directo, siempre y cuando excedan el equivalente a 5 salarios mínimos generales mensuales (vigentes en la CDMX).
Aplica a gastos médicos realizados dentro del hospital.
En caso de que prefieras ser atendido por un médico fuera de convenio, deberás cubrir sus honorarios y posteriormente solicitar el rembolso de los mismo.

¿Cómo opera el sistema de Pago Directo?

Al llegar al área de admisión del hospital de convenio:

Presenta tu tarjeta de identificación de la aseguradora y una identificación oficial con fotografía.
El hospital te pedirá abrir una cuenta en garantía. Esta cuenta se utilizará al final para que cubras el costo del deducible y de todos aquellos gastos no cubiertos, como servicio de alimentos, medicamentos adicionales no cubiertos por la póliza, etc.
El hospital se comunicará con la aseguradora, quien enviará un médico asesor al hospital para verificar la documentación y así dictaminar si el padecimiento está cubierto por la póliza.
Estamos para ayudarte. No olvides notificar tu hospitalización a R Montalvo y Asociados por cualquier vía, para que podamos auxiliarte en caso de que lo requieras.

c) Programación de cirugías, tratamientos y hospitalización

Cuando sea necesario programar alguna cirugía u hospitalización, incluyendo procedimientos ambulatorios de corta estancia (menores a 24 horas), contacta a R Montalvo y Asociados a través de nuestro personal en planta o a través de cualquier medio.

Recuerda los puntos mencionados en el “Sistema de pago Directo” y presenta a nuestro personal en planta, con 7 días hábiles de anticipación, la información que a continuación se detalla:

Formato “Informe Médico” debidamente llenado y firmado por el médico tratante.
Formato “Aviso de Accidente o Enfermedad” llenado por la persona afectada o el titular de la póliza.
Anexar historia clínica completa del padecimiento actual, así como estudios de laboratorio y gabinete, incluyendo interpretación.
Nombre del cirujano, ayudantes y anestesiólogo, con número de teléfono, radiolocalizador y domicilio, con objeto de contactarlos y coordinar adecuadamente su internamiento.
Presente un presupuesto desglosado por cada miembro del equipo médico o quirúrgico.

GLOSARIO

Deducible: Cantidad que deberás pagar una sola vez, por cada enfermedad o accidente.

Coaseguro: Es el 10% del costo total del tratamiento de tu enfermedad. Puedes eliminar el coaseguro acudiendo con médicos y hospitales en convenio. Contáctanos o acércate a nuestro personal en planta para obtener información sobre médicos y hospitales en convenio en tu zona.

Médicos y Hospitales en Convenio: Son médicos y hospitales que aceptan los honorarios y costos preestablecidos por Seguros Atlas. Es posible tratarte con médicos y en hospitales que estén fuera de convenio, pero recuerda que en estos casos deberás cubrir el 10% del costo total de tu tratamiento.

Tarjeta del Seguro: Es la tarjeta plástica que te fue entregada junto con tu póliza física.

Formato de Accidente o Enfermedad: Formato que te podrá entregar nuestro personal en planta que deberás llenar y firmar con la información del padecimiento.

Informe Médico: Formato que te podrá entregar nuestro personal en planta que deberá llenar y firmar el médico tratante con la información del padecimiento. Recuerda que deber firmarlo un médico con cédula profesional, de lo contrario, no podremos procesar tu pago.